職業性急性鉈中毒診斷標準GBZ64-2002
作者：煤礦安全生產網
2006-04-04 11:31
來源：煤礦安全生產網
職業性急性鉈中毒是在職業活動中，短期內吸入較大量含鉈煙塵、蒸氣或可溶性鉈鹽，經呼吸道、皮膚和消化道吸收引起的以神經係統損害為主要表現的全身性疾病。
1 範圍
本標準規定了職業性急性鉈中毒的診斷標準及處理原則。
本標準適用於職業性急性鉈中毒的診斷及處理，非職業性急性鉈中毒亦可參照執行。
2 規範性引用文件
下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨後所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用於本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用於本標準。
GBZ76 職業性急性化學物中毒性神經係統疾病診斷標準
3 診斷原則
根據確切職業接觸史，結合臨床症狀、體征以及現場衛生學調查資料，綜合03manbetx ，並排除其他病因所致類似疾病方可診斷。尿鉈含量增高，可作為接觸指標。
4 觀察對象
接觸後出現頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、咽部燒灼感等症狀，尿鉈含量增高。
5 診斷及分級標準
5.1 輕度中毒
除具有頭暈、頭痛、乏力、食欲減退、下肢沉重症狀外，同時具備以下任何一項者:
a)四肢遠端特別是下肢麻木、痛覺過敏、痛覺、觸覺減退呈手套、襪套分布或跟腱反射減弱;
b)神經-肌電圖顯示有神經源性損害。檢查方法及判斷基準見GBZ6-2002《職業性慢性氯丙烯中毒診斷標準》中附錄A(資料性附錄);
5.2 重度中毒
上述症狀加重，並具備下列一項表現者:
a)中毒性腦病或中毒性精神病;
b)四肢遠端明顯肌肉萎縮並影響運動功能，或多發性腦神經損害;
c)肌電圖顯示神經源性損害並有較多自發性失神經電位;
d)伴有明顯心、肝或腎損害。
6 處理原則
6.1 治療原則
6.1.1 立即脫離現場，皮膚或眼受汙染者應立即用清水徹底衝洗。
6.1.2 觀察對象需臥床休息，密切觀察至少48h，並給予必要的檢查及處理。
6.1.3 對症處理支持療法
強營養，使用B族維生素。對重度中毒者需使用腎上腺糖皮質激素。
經口中毒者，洗胃後便用普魯士藍。一般用量250mg/(kg·d)，分四次口服，每次需溶入15%甘露醇5OmL中。也可采用導瀉、利尿促使鉈的排出，重度中毒可考慮血液透析或血液灌流等治療。
6.2 其他處理
6.2.1 輕度中毒治療後經短期休息，健康恢複後可安排工作。
6.2.2 重度中毒應調離原工作，並根據病情恢複情況，決定休息或安排工作。
7 正確使用本標準的說明
見附錄A(資料性附錄)。
1 範圍
本標準規定了職業性急性鉈中毒的診斷標準及處理原則。
本標準適用於職業性急性鉈中毒的診斷及處理，非職業性急性鉈中毒亦可參照執行。
2 規範性引用文件
下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨後所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用於本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用於本標準。
GBZ76 職業性急性化學物中毒性神經係統疾病診斷標準
3 診斷原則
根據確切職業接觸史，結合臨床症狀、體征以及現場衛生學調查資料，綜合03manbetx ，並排除其他病因所致類似疾病方可診斷。尿鉈含量增高，可作為接觸指標。
4 觀察對象
接觸後出現頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、咽部燒灼感等症狀，尿鉈含量增高。
5 診斷及分級標準
5.1 輕度中毒
除具有頭暈、頭痛、乏力、食欲減退、下肢沉重症狀外，同時具備以下任何一項者:
a)四肢遠端特別是下肢麻木、痛覺過敏、痛覺、觸覺減退呈手套、襪套分布或跟腱反射減弱;
b)神經-肌電圖顯示有神經源性損害。檢查方法及判斷基準見GBZ6-2002《職業性慢性氯丙烯中毒診斷標準》中附錄A(資料性附錄);
5.2 重度中毒
上述症狀加重，並具備下列一項表現者:
a)中毒性腦病或中毒性精神病;
b)四肢遠端明顯肌肉萎縮並影響運動功能，或多發性腦神經損害;
c)肌電圖顯示神經源性損害並有較多自發性失神經電位;
d)伴有明顯心、肝或腎損害。
6 處理原則
6.1 治療原則
6.1.1 立即脫離現場，皮膚或眼受汙染者應立即用清水徹底衝洗。
6.1.2 觀察對象需臥床休息，密切觀察至少48h，並給予必要的檢查及處理。
6.1.3 對症處理支持療法
強營養，使用B族維生素。對重度中毒者需使用腎上腺糖皮質激素。
經口中毒者，洗胃後便用普魯士藍。一般用量250mg/(kg·d)，分四次口服，每次需溶入15%甘露醇5OmL中。也可采用導瀉、利尿促使鉈的排出，重度中毒可考慮血液透析或血液灌流等治療。
6.2 其他處理
6.2.1 輕度中毒治療後經短期休息，健康恢複後可安排工作。
6.2.2 重度中毒應調離原工作，並根據病情恢複情況，決定休息或安排工作。
7 正確使用本標準的說明
見附錄A(資料性附錄)。
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標準說明
A.1 範圍
本標準適用於接觸各種鈍化合物引起的急性中毒。非職業性急性鉈中毒也可參照執行，但因中毒途徑不同，如經口服中毒者首發症狀以消化道症狀為突出。
A.2 診斷原則
鉈屬於高毒類，但鉈中毒從毒物攝入到症狀出現有一段潛伏期。急性中毒臨床表現，特別是早期無特異性症狀和體征，因此診斷時必須根據確切的職業接觸史和能引起中毒的勞動環境條件，結合臨床表現以及特殊化驗檢查綜合診斷，並注意與相應疾病鑒別。
A.3 診斷及分級標準。
急性鉈中毒主要臨床表現在消化道、神經係統、毛發脫落等。周圍神經損害症狀通常在中毒後2～5天出現。診斷輕度中毒以周圍神經係統損害為主要依據，重度中毒周圍神經係統受損加重，或出現中樞神經和多發性腦神經損害。診斷分級參見GBZ76。毛發脫落是鉈中毒特異性體征之一，一般在中毒後2～3周出現，頭發呈一束束脫落，嚴重者一個月內可脫光;胡須、腋毛、陰毛和眉毛亦可脫落或易拔下，但眉毛內1/3不受累。也有中毒患者不發生脫發。本標準提出尿鉈化驗，可作為接觸指標也可作為診斷時參考。其他指標神經一肌電圖檢查提示神經源性損害。
A.4 治療
主要以對症支持治療為主，大量B族維生素，保護肝、腎、心等髒器。關於絡合劑應用問題，曾試用依地酸鈉鈣、二巰基丙碳酸鈉、琉乙胺等，但均無肯定的解毒效果，故不主張使用。可給予口服普魯土藍。
