職業性急性變應性肺泡炎診斷標準GBZ60-2002

職業性急性變應性肺泡炎是在生產過程中吸入具有抗原性的某些有機粉塵所引起的以肺泡變態反應改變為主的呼吸係統疾病。
1 範圍
本標準規定了職業性急性變應性肺泡炎診斷標準及處理原則。
本標準適用於因接觸黴孢、菌孢或其他蛋白質有機粉塵後發生的急性肺泡炎。如農民肺、蔗渣肺、濕化器等急性患者的診斷和處理。
2 診斷原則
根據明確再次吸入變應源的職業史，經一定潛伏期後出現以呼吸係統損害為主的臨床症狀、體征和胸部x射線表現，結合現場衛生學調查結果，參考肺功能、動脈血氣和血清沉澱抗體測定結果，排除其他病因引起的類似病變後，進行綜合03manbetx ，方可診斷。
3 接觸反應
吸入變應源4-8h後出現畏寒、發熱、咳嗽、胸悶、氣急，胸部X射線檢查未見肺實質改變。上述症狀可在脫離接觸後1周內消退。
4 診斷及分級標準
4.1 輕度
有中、重度咳嗽，伴有胸悶、氣息、畏寒、發熱;兩下肺可聞及撚發音;胸部X射線除見雙肺紋理增強，並有1～5mm大小的邊緣模糊、密度較低的點狀陰影，其病變範圍不超過2個肺區;血清沉澱反應可陽性。
4.2 重度
上述臨床表現加重，體重減輕、乏力;胸部撚發音增多;胸片示有斑片狀陰影，分布範圍超過2個肺區。或融合成大片模糊陰影。血清沉澱反應可陽性。
5 處理原則
5.1 治療原則
5.1.1 接觸反應者應暫時脫離現場，進行必要的檢查及處理，並密切觀察24～72h
5.1.2 輕度者應暫時脫離生產環境休息，並給予止咳、平喘、吸氧等對症處理及適量糖皮質激素治療。注意隨訪。
5.1.3 重度者應臥床休息，早期足量使用糖皮質激素和對症治療。
5.2 其他處理
輕度者治愈後可恢複工作，如果恢複工作後短期內又反複發作者以及重度者均應調離原工作崗位，並根據恢複程度，安排適當工作。
6 正確使用本標準的說明
見附錄A(資料性附錄)，附錄B（規範性附錄)。

附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標準的說明

A.1 本標準僅適於農民肺、蔗渣菌孢肺、蘑菇肺等急性患者的診斷和處理。
A.1 對有紫紺或擬診重度患者應作動脈血氣03manbetx 。
A.3 血清特異性沉澱抗體的陽性結果和動態變化有助於診斷，但陰性者也不否定診斷。
A.4 咳嗽的病情判斷標準:
輕度(+):白天間斷咳嗽，不影響正常生活和工作。
中度(++):症狀介於輕度(+)及重度(+++)之間。
重度(+++):晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響工作和睡眠。

附錄B
(規範性附錄)
血清沉澱抗體雙向免疫擴散試驗

B.1 目的
職業性急性變應性肺泡炎的發病機製中主要涉及Ⅲ型變態反應。在患者或有關病原物接觸者的血液中常可檢出與病原體抗原相應的特異性抗體。因此，進行血清沉澱抗體檢測有助於對患者進行病因學診斷。
B.2 原理
將可溶性抗原和抗體，分別加入瓊脂板上相對應的孔中，兩者各向四周擴散，如果此抗原與抗體是相對應的，則在兩者比例適宜處可形成白色沉澱線。當試驗物質中含有一個以上的抗原、抗體係統時，由於各種抗原的擴散係數不同，各對抗原、抗體間的最適比例不同，擴散後可在不同區域形成若幹條沉澱線，且可根據相鄰二條沉澱線的圖形是否相連或交叉，了解這兩種抗原是否屬於同一性質，故可利用此試驗檢查抗原或抗體的純度。以及用已知抗原(或抗體)檢測和03manbetx 未知的抗體(或抗原)。
由於血清中細菌中抗體的含量通常較低，采用一般Ouchterlony法陽性檢出率較低，本試驗采用改良雙向擴散法，可提高反應的靈敏度近10倍，且有較高的特異性。
B.3 材料
B.3.1 被檢者全血清。
B.3.2 已知抗原:根據檢測需要選擇有關的病原物抗原，如嗜熱放線菌、鏈黴菌的可溶性抗原或從生產環境樣本(如黴草堆肥)中提取的可溶性抗原物質等。
B.3.3 化學試劑
a)pH7.5 硼酸緩衝液:
硼酸 2.48g NaCl6.96g 硼酸鈉 0.955g
檸檬酸 lOg NaOH3.5g 去離子水 1000mL
b)瓊脂糖(電泳用);
c)1%苯酚。
B.3.4 其他器材
a)7OminX6Omm玻片;
b)外徑為5mm和11mm的金屬打孔器;
c)大號注射針頭、細口吸管。
B.4 操作步驟
B.4.1 將硼酸緩衝液1OOmL加瓊脂糖0.8g，加熱融化混勻後，澆在玻璃板上，厚度2mm，每塊約8.4mL。
B.4.2 待瓊脂糖冷卻後，用打孔器打成一係列孔，可呈梅花形或三角形(見圖Bl)。大孔徑llmm，小孔徑5mm，二邊距5mm用注射針頭將孔中瓊脂挑出，並將孔中殘餘瓊脂用吸管吸出。打孔時應注意勿使瓊脂底部與玻板間有氣泡，注意封底。
B.4.3 在大孔中加入待測血清，小孔中加入已知抗原，約加至與孔口相平。
將上述雙擴板水平放入含1%苯酚的濕盒內，置於室溫(25)下，24-72h觀察結果。需要時可進行染色觀察，或晾幹製成薄膜長期保存。
B.5 結果判定
抗原和抗體(血清)互相擴散，如果有白色沉澱線形成，則判定為陽性結果(見示意圖)。
A、B表示可在一塊板上測兩份血清樣本。

表A.1 雙向擴散板打孔排列示意圖

1～6:不同抗原編號，即一份血清可同時用6種抗原進行測定。A、B可共用1、2兩號抗原。

測定時可根據實際需要，使用不同大小的玻板，一塊板上的孔排列也可按上述的間距和孔徑原則自行設計。